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1
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，需要游戏玩家了解游戏的规则，熟悉游戏中的操作流程 ，并需要有一定的编程基础，以便能够编写出能够自动完成任务的脚本程序 。
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、硬件开挂：使用硬件开挂
，需要游戏玩家有一定的硬件知识，并能够熟练操作各种游戏外设 ，以便能够正确安装和使用游戏外设
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四
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肿瘤的细胞周期与正常细胞一样分为g0
、g1、s 、g2
、m期
。肿瘤细胞在g1期细胞不断生长变大 ，当增长到一定体积时进入s期
，dna的合成复制在此期完成。g2期细胞为分裂做好准备 。m期细胞分裂成两个子代细胞
。分裂期结束后细胞回到g1期，细胞周期完成。在细胞恶性转化的初期大部分细胞处于复制期 ，所以生长速度很快
，随着肿瘤的持续生长，不断有细胞进入g0期 ，成为静止期细胞 。当放疗和化疗后，大量的周期中的细胞被杀灭
，g0期细胞进入增殖期，可导致肿瘤复发
。

⑴ 细胞在接近和处于有丝分裂期时最敏感；

⑵ 常是在S后期放射最抗拒；

⑶ 如G1期有一定长度 ，则可见在G1期的早期是放射抗拒的
，然而G1期的末尾又有一个敏感时期；

⑷ G2期常是敏感的。可能和M期一样敏感 。

73岁老人得了胃癌中期，该保守治疗还是手术治疗？

所谓肿瘤细胞的诱导分化 ，是指在分化诱导剂的存在下
，恶性肿瘤细胞的形态、生物学或生物学方面的诸多标志，均向正常细胞的方向演化 、分化 ，甚至完全转变成正常细胞。

目前来说
，根据肿瘤的发病机制，除了手术
、放化疗和各种生物治疗之外 ，诱导分化也是一种值得深入研究的课题
。

胃癌

概述

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％ 。胃癌在我国发病率很

高
，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万 ，男性高于女性，男：女约3∶1
。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万
，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低 ，在我国以山东 、浙江
、上海、福建等沿海地区为高发区 。

诊断

(一)症状 早期表现为上腹不适
，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显

食欲减退或食欲不振
。晚期可出现乏力 ，腰背疼及梗阻后出现恶心 、呕吐
、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便 。

(二)体征 早期无特殊体征
，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块 ，左锁骨上淋巴结

肿大
，同时贫血 、消瘦、腹水等恶液质表现
。

(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺 ，如红血球压积
、血红蛋白、红细

胞下降
，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等 。水电解质紊乱 ，酸碱平衡失调等化验异常
。

(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓 、蠕动情况
、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损 、龛影等。检查准确率近80％ 。

(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查
。

(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。

(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况
，与周围脏器关系，有无切除可能 。

(九)免疫学CEA
、FSA、GCA 、YM球蛋白等检查
。

治疗措施

胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同 ，均应将手术治疗作为首选的方法
，同时根据情况合理的配合化疗
、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。

根据TNM分期，当前采用综合治疗方案 ，大致如下 。

I期胃癌属于早期胃癌
，主要以手术切除为主
。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者 ，应配合一定化疗。

Ⅱ期胃癌属于中期胃癌
，主要以手术切除为主 。有的辅助化疗或免疫疗法
。

Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主 ，但应配合化疗 、放疗
、免疫治疗和中医中药治疗。

Ⅳ期胃癌已属晚期
，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶 ，配合化疗、放疗 、免疫、中医中药综合疗法 。

(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术
、姑息性手术和短路手术
。

1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽
，可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到治愈。

2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除 ，但主要的瘤块可切除
，切除肿瘤可解除症状，延长寿命 ，为进一步综合治疗创造条件 。

3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例
，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。

(二)放射治疗

1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块 ，为提高切除率而进行的术前局部照射
。每次200cGY
，5次/周，共4周 ，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术 。可增加局部切除率
，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周
。因此对5年生存的影响难以估价。

2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前 ，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以3000～3500cGY为宜 。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％
。术中确保将肠道隔离在照射野外
，防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效 。

(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗
。

1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤病理类型、部位 、病期等因素 。胃癌多为腺癌 ，常选用5-FM
、MMC、ADM 、MeCCNu等药物
。术后第一年应作三个疗程
，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程 ，第四五年每年作一个疗程
，五年后可不必化疗 。

常用化疗方案：

1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15

ADM 30-50mg iv d1

MMC 4-10mg iv d1

21天为一周期。

2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗
。增加局部浓度。

（四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命 。常用干扰素
、IL-2、BCG等药物
。

五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用 ，提高白细胞 、血小板
，调整胃肠功能，提高机体抵抗力 。

病因学

目前认为下列因素与胃癌的发生有关：

（一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关 ，其中最主要的是饮食因素
。

食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一
，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌 。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉 ，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用
。

（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多 。

三）免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高
，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降 ，在胃癌发生中有一定意义
。

四）癌前期变化

所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变
，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous

conditions）与癌前期病变（precancerous lesions） 。

1.胃的癌前期状态

（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。

/2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌 ，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍
。

（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高
，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高 。增生性息肉多见，而癌变率仅1%
。

4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始 ，发生率显著上升 。

（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态
。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。

（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失
，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变 。

2.胃的癌前期病变

（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生 ，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生
，少数情况不可发生癌变
。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。

（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征 ，分化较好 。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型
，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切
。

病理改变

（一）胃癌的发生部位

胃癌可发生于胃的任何部位 ，半数以上发生于胃窦部
、胃小弯及前后壁
，其次在贲门部，胃体区相对较少。

（二）巨体形态分型

1.早期胃癌

不论范围大小 ，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层 。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型）
，Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型
。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1） 。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌 ，直径＜5mm称微小胃癌
。

图1 早期胃癌分型的示意图

2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌
，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）：

图2 中晚期胃癌分型示意图

（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4 ，癌肿局限
，主要向腔内生长，呈结节状 、息肉状 ，表面粗糙如菜花，中央有糜烂
、溃疡
，亦称结节蕈伞型（彩色图3） 。癌肿呈盘状，边缘高起 ，中央有溃疡者称盘状蕈伞型
。

胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔
，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状 ，并见有糜烂。肿物基部稍狭小
，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润

（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4 。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型 ，前者的特征为癌肿局限
，呈盘状，中央坏死
。常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平 ，边缘隆起呈堤状或火山口状
，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长 ，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡
，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移 。

（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型 ，癌组织浸润胃壁各层
，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬 ，皱壁消失
，多无明显溃疡和结节
。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型 ”。另一种是弥漫浸润型 ，又称皮革胃
，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层 ，范围广
，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬 ，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡 。

（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

（5）多发癌：癌组织呈多灶性
，互不相连
。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。

（三）组织分型

根据组织结构可分为4型 。①腺癌：包括乳头状腺癌 、管状腺癌与粘液腺癌 ，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌
、鳞状细胞癌、类癌等
。

根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮
，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜 ，包括未分化癌与粘液癌
，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型 。

（四）转移途径

1.直接播散

浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内 、食管或十二指肠发展
。癌肿一旦侵及浆膜 ，即容易向周围邻近器官或组织如肝
、胰、脾 、横结肠
、空肠、膈肌 、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔
、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处 。

2.淋巴结转移

占胃癌转移的70%
，胃下部癌肿常转移至幽门下 、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁
、贲门旁、胃上等淋巴结
。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通 ，故可转移至左锁骨上淋巴结 。

3.血行转移

部分患者外周血中可发现癌细胞
，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺 、骨、肾
、脑、脑膜 、脾
、皮肤等处
。

流行病学

不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别 ，高低之比可相差10倍。日本、智利 、冰岛
、奥地利、芬兰 、匈牙利等国为高发地区；北美
、印度、印尼 、马来西亚
、埃及等国发病率较低 。我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛 、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别
，高发区有低发点，低发区有高发点
。流行病学调查 ，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。

临床表现

（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状 。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面
。

1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍
，导致抵抗力低下、营养不良
、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振 、恶心
、消瘦、贫血 、水肿
、发热、便秘 、皮肤干燥和毛发脱落等。

2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛
、消化道出血、穿孔等 。胃癌疼痛常为咬啮性 ，与进食无明确关系或进食后加重
。有的象消化性溃疡的疼痛
，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间 ，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性 、呕血或黑粪
，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者 。

3.胃癌的机械性作用引起的症状 ，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感
、沉重感
，以及无味、厌食 、疼痛、恶心
、呕吐等
。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难 ，位于幽门附近可引起幽门梗阻。

4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水 、肝大
、黄疸及肺、脑 、心
、前列腺、卵巢 、骨髓等的转移而引起相应症状 。

（二）体征

早期胃癌可无任何体征
，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见
。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则 ，可有压痛。能否发现腹块
，与癌肿的部位
、大小及患者腹壁厚度有关 。胃窦部癌可扪及腹块者较多。

其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大 ，质坚、表面不规则的肝脏
，黄疸，腹水 ，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大
。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块
，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤 、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大 ，晚期可发热
，多呈恶病质 。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎 ，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征
。

并发症

胃癌可发生出血
、穿孔、梗阻 、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。

辅助检查

（一）胃肠X线检查

为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹
，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂
、空气双重对比方法 ，对于检出胃壁微小病变很有价值 。

1.早期胃癌的X线表现

在适当加压或双重对比下
，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整 ，基部稍宽
，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）
。

A.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷 ，无充盈缺损可见

B.胃加压片 显示胃部小的充盈缺损
，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌

图4 早期隆起型胃癌

浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起 。部分患者可见小片钡剂积聚 ，或于充盈相对呈微小的突出
。病变部位一般蠕动仍存在
，但胃壁较正常略僵。

A.胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整

B.双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦

图5 早期平坦型胃癌

凹陷型（图6）：可见浅龛影 ，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵
，但蠕动及收缩仍存在 。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚 ，影较淡
，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断
。

A.胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整

B.胃加压片 显示局限性小片钡剂残留 ，附近粘膜增粗
，胃窦部粘膜亦增粗

C.胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区

图6 早期凹陷型胃癌

2.中晚期胃癌的X线表现

蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大 ，轮廓不规则或呈分叶状
，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失 。胃壁稍僵硬。

图7 胃窦蕈伞型胃癌

显示胃窦部不规则充盈缺损 ，呈息肉样

溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8）
，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征 ，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断
。混合型者常见以溃疡为主
，伴有增生 、浸润性改变。

图8 胃窦部溃疡型胃癌

胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生 ，形成指压迹（↑）和裂隙

浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失
，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄 ，在同一位置不同时期摄片
，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重 。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失 ，胃腔明显缩小
，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）
。

图9 胃窦浸润型胃癌

显示癌肿引起胃窦部狭窄

A.胃腔显著缩小 ，正常粘膜纹消失
，呈颗粒样阴影

B.胃不能充盈，易排空 ，胃轮廓尚光滑

图10 浸润型胃癌（呈皮革胃）

（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌
，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1.早期胃癌

隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔 ，有蒂或广基
，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状 ，表面可有糜烂 。表浅型表现为边界不整齐
，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷 ，表面颜色变淡或发红
，可有糜烂，此类病变最易遗漏
。凹陷型有较为明显的溃疡 ，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌 。

图11 早期胃癌（隆起型）

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起
，表面光滑，质硬 ，直径约1.5厘米，基底宽
，四周粘膜完整，无水肿 ，无浸润

图12 早期胃癌（浅表溃疡型）

幽门前区偏后壁有一隆起
，部分呈节结状，色苍白 ，其中央有一不规则浅溃疡
，病理证实为腺癌

2.中晚期胃癌

常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难
。隆起型的病变直径较大 ，形态不规则
，呈菜花或菊花状。

三）胃液检查

约半数胃癌患者胃酸缺乏 。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）
。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

（四）生物学与生物化学检查

包括癌的免疫学反应
、本内特殊化学成分的测定及酶反应等 。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9 ，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等
，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

鉴别诊断

胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉 、良性肿瘤
、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别
。有时尚需与胃皱襞肥厚 、巨大皱襞症
、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影 、胃镜和活组织病理检查 。

预防

由于胃癌的病因尚未明确 ，故无特殊预防方法
。除应注意饮食卫生
、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变
，要进行密切随访，以早期发现变化 ，及时进行治疗 。

预后

胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围 、组织类型、浸润胃壁的深度
、转移情况、宿主反应 、手术方式等
。

参考资料：

关于“肿瘤内科三基简答题细胞周期的放射敏感性
”这个话题的介绍
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